Каплановские Лекции
Невероятно много противоречивой информации перечитала по поводу баллов. Хочу поделиться тем, что нарыла. Неясного для меня все еще остается много, буду по мере узнавания стараться об этом писать. Тем не менее, думаю, что самый достоверный источник будет, когда уже буду подавать в резидентуры. Как оценивается Step 1 Раньше эти экзамены оценивались по трехзначной шкале и переводились в двухзначное число, а сдающие получали результаты в виде двух чисел. Сейчас (если не ошибаюсь – с 2013 года) программа USMLE решила выдавать результаты только в виде трехзначной цифры.
Таким образом оцениваются все экзамены USMLE, кроме Step 2 CS – там ставят просто зачет/незачет. По этой шкале за экзамен можно получить от 140 до 260 баллов, причем результат вы получите, только в том случае, если во время экзамена начали все 7 блоков. Если после шестого блока запаниковали и убежали с криками на закат – проставляется незачет, а баллы не считаются. Минимальный балл Периодически составители экзамена пересматривают минимальный засчитываемый балл в зависимости от сложности вопросов на экзамене. На сегодняшний день, он составляет 192. Если набрать меньше – попытка засчитывается как провальная, и экзамен нужно пересдавать. Теперь важно: если вы получаете больше, чем эти 192, то как бы хреново вы не сдали, но пересдать уже не получится.
Знаю, это печаль. Когда ждать результатов Результаты приходят после экзамена всегда по средам, в среднем через 3-4 недели. Если вы сдавали в понедельник-среду – результаты придут на 4ю среду после сдачи.
Если в четверг-пятницу – то на 3ю среду после сдачи. Если вы сдаете летом (май-август) – в это время служба очень загружена и иногда результаты могут задерживаться. Как выглядят результаты В среду вечером (по Москве) вам на мыло приходит интригующее письмо, что, мол, результаты посчитали, если хотите - можете посмотреть. Если в течение 120 дней вы их не откроете, то надо подавать особый запрос, чтобы вам выдали официальный USMLE transcript.
Step 1 - 228. Моя подготовка началась в конце 6-го курса в июле 2010г. Как только был сдан последний.
Ну вот я сразу перешла по ссылке в уже знакомый OASIS. Там в разделе USMLE score reports вверху страницы висела заветная ссылка на скачивание pdf файла с результатами. Скачиваешь этот файл. В нем две страницы, на первой такая вот картинка: На второй дается информация только для вас. Она никуда не отправляется, никто на нее не смотрит, кроме вас - там по предметам расписано, где вы больше всего ошиблись, какие предметы вы решили нормально. Я вот провалила совершенно Behavioral science. Зато внезапно решила максимально по Respiratory.
Как оценить результаты Помимо набранного балла каждому сдавшему приходит информация о том, какой на данный момент средний балл среди американцев и канадцев и стандартное отклонение. Собственно, очень важно понять, что по отношению ваших баллов к среднему значению и оценивается ваш экзамен. Этот средний балл обычно лежит между 220 и 240, а стандартное отклонение составляет 20. На самом деле, из этого нифига не понятно, как все-таки оценить, нормально вы сдали, или нет. От чего это зависит: 1) Основное – это ваша цель, то есть в какую специальность будете подавать 2) От текущей ситуации в вашей специальности 3) От среднего балла в данный момент. Будем разбираться на моем примере. Я – сумасшедший шарманщик, собралась в нейрохирургию.
Открываю любой форум, где тусят IMG, или даже AMG, жаждущие попасть в эту специальность. И читаю типичный тред: - Народ, я набрал 220 баллов за степ 1, 230 за степ 2, еще такие-то и такие-то данные. Если ли у меня шанс в нейрохирургии? - Чувак, у тебя нет шансов, моя троюродная золовка знала мужика, друг которого подавал с 235 и его не взяли - Ну ты лох, ты в пролете, я точностопудов знаю, что если ты набрал на степ 1 меньше 240, тебя никогда не возьмут на интервью. Таких форумов в каждой специальности очень много.
Они меня в дикую панику сначала вгоняли. Потом я стала разбираться.
Во-первых, есть и информация типа этой, которая мне кажется очень логичной. Во-вторых, я после получения своих баллов проторчала часов пять на сайте The Match. Там есть подробные отчеты по тому, сколько в какой специальности мест в резидентуре, сколько в каждом месте IMG, какие по специальностям средние баллы поступления.
Кидаю ссылку, смотрите свою специальность, ищите средний балл тех, кто попал в резидентуру по вашей специальности. Учтите, что это СРЕДНИЙ балл.
То есть, если у вас немного меньше – шанс все еще остается. Потом я нашла вот такую статью: Если лень читать – там кратко говориться о значении баллов за все степы при подаче в резиденси, про то, как надо оценивать свои баллы и что можно сделать, если они плохи.
Так что читайте! Теперь рассмотрим весь этот бардак на примере меня и оценим мои шансы. Я получила за первый степ 226 баллов. В идеале, чтобы иметь 100% шанс попасть на интервью, мне надо было набрать 240. Я сдала хреново в том смысле, что мой балл ниже среднего балла тех, кто попал в мою специальность. Но при этом мои шансы не упали в 0%, они снизились примерно до 75-80%, учитывая данную специальность и важность степа 1.
Теперь еще один момент: Step 1 – важный экзамен, однако нельзя не учитывать важность баллов за Step 2 CK. Читала много отзывов уже получивших место в резиденси, что с плохими баллами по первому экзамену, можно компенсировать недостачу, сдав второй очень хорошо. То есть вероятность в 75-80% можно повысить, сдав второй экзамен на больший балл. Если я сдам хреново и второй - мои шансы упадут еще.
Если при этом у меня не будет других фишек (о них расскажу позже) - вот тогда они уже упадут в ноль. Большинство из вас будет подавать на значительно менее конкурентные специальности.
Где большинство поступивших в резиденси должно получить выше 200-220. Так что для этих специальностей балл в 226 – вполне айс.
Я со своей нейрохирургией ищу любую информацию по успешному поступлению с достаточно низкими баллами. Может кто-то и решит, что это все иллюзия. Опять же все решится при поступлении в резиденси. Я прекрасно понимаю, что у меня есть повод для беспокойства. Тем не менее для себя после прочтения всех этих сайтов/форумов/переписок с людьми поступившими поняла, что безвыходных ситуаций не бывает, надо просто вкалывать. Про 'фишки': помимо экзаменов в большинстве мест оценивается еще куча показателей.
Смотрите первую заметку те, кто забыл, что такое LoR, USCE, research experience. Про все эти вещи я опубликую отдельный разбор, уже нарыла много. Собственно мораль сей заметки такова: Для тех, кому как и мне баллы за Step 1 дают повод для беспокойства: спокуха, наверстаем! Для тех, кто сомневается в своей способности сдать на 250 – спокуха, даже если сдадите на обычный балл, наверстаете! Для тех, кто боится не наверстать – есть 1000 и один способ наверстать.
Об этом в следующей басне. Как и обещала выкладываю информацию по подготовке и сдаче первого экзамена. Step 1 – по впечатлениям многих сдавших является самым сложным из всех 3х квалификационных экзаменов. Отчасти из-за того, что он самый первый. Отчасти из-за того, что для тех, кто сдает на последних курсах / после получения диплома материал этого экзамена наиболее забыт. Помимо этого баллы за этот экзамен играют важную роль при подаче в резиденси, поэтому его надо не просто сдать - его надо стараться сдать хорошо. Вот не буду подробно описывать содержание и программу экзамена – все это есть в книжках по подготовке, на форумах, которые вы так или иначе будете скринировать, если решите сдать.
Тут я просто опишу свой опыт подготовки и сделанные из него выводы. Планирование 1. Сколько нужно выделить на подготовку Понятно, что первым делом надо определиться с временем.
Все зависит от скорости, с которой вы учите, ваших целей (по баллам и по срокам), от вашей занятости. Я пишу свой опыт, он может отличаться. Как альтернативу вот могу привести метод Taus – это какой-то там супер провереный метод с расписанием, по которому учат американцы. Taus method легко ищется в гугле и скачивается пдф-ом. Мне он не приглянулся, хотя последние 10 дней там очень разумно расписаны.
Никто достоверно не скажет, сколько надо готовиться. Читала посты, как некий юный гений готовился 3 недели по одной книжке и сдал на 257.
Читала героический путь одной бабы, которая учила 3 года только Step 1. У всех иностранцев (допустим, русских) есть а) преимущество – они могут готовиться до опупения, б) недостаток – языковой барьер + формат обучения у нас отличается от них, их натаскивают на такую форму сдачи с первых лет в med.school. Вот я попутно с подготовкой делала очень много чего: проходила практику (она занимала по 12 часов в сутки), потом ездила отдыхать и работала (хрен на море или на работе поучишь!), потом училась (хоть и 6й курс, а надо делать диплом, сдавать зачеты, друзья и все дела). Короче, я неправильный человек. С баллами мне в общем-то повезло – знаю людей, которые учили гораздо больше и сдавали хуже.
Так что не будьте раздолбаями, как я. Потому что материала ну очень много! Младшекурсникам Сразу отвечу на вопрос большинства студентов 1-3 курсов: лично я бы не советовала сдавать экзамен после 3го курса. Да, теоретически программа экзамена укладывается в наши 1-3 курсы.
Но на практике он имеет очень сильную клиническую направленность. Опыт обучения по клинической программе 4-6 курсов значительно помогает при подготовке и дает преимущество на экзамене. Если что-то не доучили, есть возможность, что вспомнится вдруг что-то из обучения на клинических кафедрах. А повторить какие-то базовые знания всегда проще, чем учить еще неизвестные клинические парадигмы. Тем не менее совет: если вы с ранних курсов знаете, что хотите попробовать уехать – купите / скачайте себе книжки и при подготовке по предметам хотя бы просматривайте их.
Это самая лучшая подготовка на этом этапе, + большой задел для последующих занятий перед сдачей. Составление плана Читала советы, что нужно сначала учить то, что плохо знаешь, а под конец оставлять то, что легко идет.
Я готовилась не по правилам. Я решила, что сложные предметы учить сначала – фигня. Гораздо логичнее учить, исходя из логической расстановки дисциплин (анатомия+физа, потом биохимия+инфекции, потом уже фарма и патан). Мой начальный план лежит в заметке первой, а результирующий график был примерно такой: - Июль-Август – Анатомия, Физиология, Эмбриология, Микробиология. Сентябрь-Октябрь – Иммунология, Биохимия, повторение.
Ноябрь-Декабрь – Патан, частичное повторение и безделье. Январь – Фармакология и Поведенческие науки, повторение по системам.
Сдала 30го января, результаты пришли через три недели, как всегда в среду. Про баллы и оценку непозорности отдельную заметку заточу. В принципе, сдала вроде ок, так что вроде сработало.
Только Behavioral science учила в конце, в самолете - это было зря, худший мой раздел на экзамене оказался. Следующий совет повторяю из первой заметки – перед экзаменом оставляем 3-4 пустых месяца. Вот я в начальном плане оставила по сути 4 и в результате закончила подготовку впритык.
Особенно это относится к учащимся / работающим. Плюс оставляем минимум месяц на безделье, делим на несколько частей и устаиваем себе отпуски от учебы по 1-2 недели. Постоянно это все учить очень устаешь. Литература Из моего опыта: наиболее оправдало себя вычитанное где-то утверждение, что консолидация памяти происходит быстрее, если один и тот же факт поступает повторно из разных источников. Поэтому основной совет – пользоваться, в особенности для трудных тем, разными источниками для первого прочтения, повторения и окончательной «полировки». Я пользовалась книжками из целых четырех обзорных серий: Kaplan lecture notes, High Yield, Rapid Review и FirstAid (FA). За основу первой прочитки в большинстве случаев использовала Каплановские lecture notes, для отдельно сложных для меня предметов еще прочитывала high yield и/или rapid review; в конце, за считанные недели/дни до экзамена суммировала все прочтением FA.
Список книжек для первого чтения привожу: Anatomy, histology, cytology: Kaplan lecture notes. Neuroanatomy: Kaplan lecture notes, High Yield Neuroanatomy. Embryology: High Yield Embryology Physiology: Kaplan lecture notes. Microbiology: High Yield Microbiology and infectious diseases, Kaplan lecture notes, FirstAid. Immunology: Kaplan lecture notes, High Yield Immunology Biochemistry: Rapid Review in Biochmistry, Kaplan lecture notes, FirstAid Genetics: Kapl an lecture notes Pathology: Rapid Review in Pathology – Goljan, некоторые темы еще и в Kaplan lecture notes. Pharmacology: Kaplan lecture notes, FirstAid.
Behavioral sciences: Kaplan lecture notes, FirstAid Вообще, ценный совет: First Aid. Вне зависимости от ваших предпочтений/финансовых возможностей очень-очень советую обзавестись собственной, новой, наиболее недавней версией сего талмуда, в котором можно будет панически и яростно черкать свои заметки, мнемоники, рисунки и проклятья накануне перед экзаменом. Шикарная, просто безупречная книга.
Коротко, ясно, большой объем фактов. Идеально для повторения. Иногда маловато для первого прочтения.
Но для предметов, в которых более менее уверен – идеально! Так же просто спасительно в тех эмоциональных панических атаках, когда срочно требуется вспомнить конкретный факт и нет возможности перерывать все прочитанные книжки. Про видео-лекции от Kaplan. Их многие русские вроде смотрят.
Я тоже по нескольким предметам посматривала. Но, если честно – может и кардинально неправа была – но я увидела сильное несоответствие потраченного времени количеству и качеству усвоенной информации. Мне легче учить по книгам. Лекции я воспринимаю хуже. Наверное, это вопрос неоднозначный, поэтому отговаривать их смотреть не буду, просто это не мое. Советы по предметам 1.
Почти все предметы учила по следующей схеме: o От 2 недель, до 2 месяцев на прочтение каждой дисциплины по 1-2м книжкам. O После каждой пройденной дисциплины – повтор. Подробный, в течение 1-2 дней. Зубрежка всех формул / ферментов /маркеров / заболеваний. Затем – 1 день на решение тестов по теме и работу над ошибками. На этот этап в рабочее время выделяла выходные.
O После всех дисциплин читаем FA – после каждой системы / предмета прорешиваем тесты. Я за два дня до экзамена еще раз прошлась по всех книжке. Анатомию и физиологию, особенно тем, кто работает врачом/хорошо учится – вспомнить действительно легко. Некоторые стонут от нейроанатомии.
У меня особой проблемы не возникло, но вполне воображаю, что у тех, кто ее не учил по специальности, глаза на лоб полезут. Поэтому ее выделяем в отдельный предмет и учим по отдельной книжке – High Yield Neuroanatomy. Отдельно учить я решила и эмбриологию 5. Я разделяла микру и иммунологию на отдельные предметы. Микра вообще один из самых тяжелых разделов, ее учила не по двум, а по трем источникам. Лично у меня был затык на биохимии (тоже читала три книжки), но в результате оказалось, что я с ней переборщила. Зато поведенческие науки – оказались кошмаром перед экзаменом.
В книжке Kaplan они даются основательно, вообще хорошо написаны. Там самое ужасное – психиатрия и ее фарма – это кошмар, учите антидепрессанты! Патан ставим последним, выделяем на него два месяца и запоем читаем книжку из серии rapid review автора goljan. Упоминала опыт юного гения, сдавшего на 257 – он читал как раз эту книгу. В этой книжке есть почти все (более полно написан только FirstAid). Все что недоучили в других разделах, а также куууууча патана, куча именных редких болезней.
Очень подробно (и понятно!) даны анемии. Немного переборщили они с КЩР, в FA дано легче, так что не ужасайтесь, когда ничего не запомните. Когда поймете, что чего-то не хватает в Гольяне – это не хватает нормальной схемы свертывания и болезней этой системы. Она есть в FA, в Каплановской патологии и в интернете (там вообще много чего есть. MedScape.com, например, для всех случаев недостаточной информации в книжках), 9. Последним читаем FA. Это вообще библия была для меня.
Вся исчирканная, вся исписанная заметками. После чтения по предметам я дважды прошлась в FA по органам и системам. В идеале считаю, надо читать, затем после каждого раздела прорешивать 50 вопросов по теме и проходиться по разъяснениям. Про тренировочные тесты Вообще фокус подготовки к этому экзамену у иностранцев должен, на мой взгляд, быть смещен в сторону натаскивания на тест.
Предметы у нас все были, а тестов таких – нет. Учить все дисциплины, конечно, надо и надо на это потратить большую часть времени. Тем не менее важнее всего выделить по крайней мере треть времени подготовки на прорешивание тренировочных тестов. В самом начале на этапе выбора учебников обязательно заведите себе Qbank, в котором все вопросы организованы по темам предметов.
На более поздних этапах подготовки, на этапе повторения материала стоит завести второй-третий ку-банк, в котором вопросы организованы по органам и системам. Советую для первого прорешивания брать Qbank от Kaplan. Для второго: на сайте или вопросник от FirstAid – они, кстати, есть в виде приложений для телефона, что удобно. USMLEWorld - немного сложнее, чем сам экзамен, там отличные объяснения.
FirstAid сделан для подготовки по одноименной книге - хорошо прорешивать после каждой главы. Решала по такой схеме: после каждой дисциплины по 50 вопросов с прохождением объяснений. При прохождения FA – по 50 вопросов по дисциплинам и по 50 вопросов по системам.
Дополнительно сложные для себя темы закрепляла еще 50 вопросами. В конце один раз прорешала 150 вопросов по всем предметам. По горькому опыту экзамена и по советам других товарищей советую обязательно устроить себе генеральную репетицию за недели 2 – месяц. Поверьте, значительная разница между тремя (150 вопросов) и семью блоками, как на экзамене.
Плюс такой домашний экзамен дает возможность выявить слабые места. Для этих целей все советуют решить предоставляемый NBME тест и отправить его на проверку. Правда все за бабло. Вчера сдавала экзамен. Не буду-ка я пока ничего писать про подготовку к нему. Ибо, если я бесславно провалюсь, окажется, что все мои советы – медвежья услуга и учить надо не так.
Чтобы иметь общее представление обозначу только: готовилась я, готовилась! Как мне кажется много. Как мне казалось до теста, к моменту сдачи теорию вполне знала. По результатам тренировочных тестов решала, в общем, как мне казалось, весьма прилично. Сейчас, уже после теста, мне так не кажется, хотя я в плане всех экзаменов всегда паникер.
А может и не паникер, а я реально провалилась. Время покажет. Так вот, в силу своей паники, в этой заметке я просто опишу субъективные впечатления от самого экзамена. Думаю, что хоть эта информация пригодится, ведь судя по моим поискам русскоязычные впечатления достаточно сложно добыть. Сдавала я в США.
В мелком среднестатистическом американском городишке на три улицы. Как и было сказано в подтверждении, которое мне прислали при регистрации на экзамен, приехала за 40 минут, к 7:50. Тест центр, как оказалось, расположен на территории торгового молла. Одноэтажное здание, построенное под магазины. Тест центр обнаружился между каким-то турагенством и Сабвеем.
Ровно за полчаса, секунда в секунду до обозначенного начала экзамена, открыли дверь. Вообще я рассчитывала, что будет мало народу. Но, как оказалось, в одно и то же время куча людей сдает разные экзамены. Было несколько школьников, сдающих свои тесты, пара юристов, непонятные в летах дядьки, сдающие тесты на подтверждения различных квалификаций. На USMLE я была одна, мне все молча посочувствовали, работники смотрели на меня с одобрением и одновременным разочарованием, что им придется так долго в этот день работать.
Зашли в небольшую комнату ожидания. Через окошко каждый сообщил свой экзамен, взамен работник центра проговорил скороговорку из общих правил, дал информационный лист. У меня он еще забрал ID и Permit. Минут 15 пришлось ждать, пока всем раздадут информационные листы.
Дальше каждого отдельно вызывают в следующую комнату. Там тебе дают шкафчик, показывают вешалку и говорят, куда деть твой набитый жратвой рюкзак (я запаслась на три дня, он не влез ни в один шкафчик). Дальше тебе говорят скороговорку из твоих прав и обязанностей, собирают отпечатки пальцев с двух рук, фоткают, просят расписаться о начале экзамена и сверяют подпись с ID, проставляют время регистрации. Потом проверяют металлоискателем, просят закатать рукава.
Дают два ламинированных листа для заметок и маркер, просят перенести на каждый из них CIN – номер, который указан на пермите и который нужно вбивать в начале теста и после каждого перерыва, чтобы продолжить тестирование. Назначают компьютер, показывают его через окно в тестовую комнату и спрашивают, будет ли это место удобно. Если да – просят молча проследовать за работником центра к своему месту, взяв с собой ID, ламинированные листы, маркер и ключ от шкафчика. Тестовая комната состоит из нескольких рядов столов с компьютерами. Каждый отдельный стол отгорожен перегородкой от соседнего. На столе наушники для аудио, звукопоглощающие наушники и комп.
Тебя сажают, шепотом спрашивают, не холодно и не жарко ли – там работает кондиционер на 21 градус цельсия, при желании можно попросить сделать другую температуру. Наконец, оставляют в покое.
Вбиваешь свой CIN и экзамен начинается. Начинается он с Tutorial, который я лично просмотрела заранее. Его можно скачать на сайте usmle.org в разделе practice materials, можно скачать программу оболочку, прорешать тренировочные тесты и посмотреть tutorial, что я и сделала. Поэтому на экзамене я только настроила наушники и пропустила остальное. Такая стратегия позволяет добавить лишние 15 минут к перерыву, что оказалось крайне полезным. В целом в зале тихо. Я заболела прямо накануне, поэтому мерзенько кашляла каждые пять минут, в остальном никто не беспокоит.
В ходе экзамена в зале постоянно находится работник центра, абсолютно бесшумно ходит между рядами. Если какая-то проблема с компом или вопрос – подходит, помогает, если надо – пересаживает на другое место.
Экзамен действительно по ощущениям ооооочень долгий. Я, в соответствии с рекомендациями, заранее составила себе несколько распорядков перерывов на выбор. В результате сделала так: блок 1 - без перерыва. После блока 2 и 3 – перерывы по 7 минут.
После блока 4 – большой перерыв на обед – 30 минут. Блоки 5 и 6 – без перерыва. После блока 6 – перерыв 10 минут. В результате израсходовала почти все время. Чтобы выйти на перерыв, надо закончить блок, нажать кнопку «выйти на перерыв» и просто выйти из комнаты, забрав ID и ключ. При выходе тебя просят приложить указательный палец к сканеру отпечатков и расписаться, что выходишь, проставив время.
В перерыве можно идти, куда хочешь – баба одна - сдавала тоже длинный экзамен - даже ездила куда-то. Я в большом перерыве сходила в Сабвей и погуляла по парковке, чтобы развеяться. Остальные перерывы проводила в комнате ожидания – там большие окна, тепло, тихо и никого нет. Перед заходом обратно, надо вновь расписаться, показать ID, просканировать палец, каждый раз перед заходом проверяют металлоискателем, просят закатать рукава.
В целом все эти меры безопасности не отнимают много времени от перерыва, как я боялась накануне, работники очень приветливые, каждый раз шутят, с ними можно поговорить о жизни, попросить посоветовать место для ланча. Первый блок мне даже легким показался. Я решила все за 45 минут и еще 10 минут думала над спорными вопросами.
5 минут добавилось к перерыву. Блоки 2 и 3 – показались безумно, просто панически спорными. Вроде задача почти в каждом вопросе понятно про что, а вот адекватно выбрать вариант сложно. В результате, решала их долго, в третьем блоке не успела даже просмотреть все спорные вопросы по второму разу. Немного легче показался блок после большого перерыва – развеялась, поела. Последние два блока помню в тумане, потому что к этому моменту все вопросы начали сливаться в одно, даже знакомые ситуации и заболевания стали казаться спорными, приходилось каждый, даже легкий вопрос перечитывать по три раза. Очень устают глаза под конец.
Вопросов реально очень много, поэтому, если в начале, можно адекватно и внимательно думать над каждым – к концу мозг отказывается анализировать, появляется желание ответить хоть как-то, лишь бы все закончилось. Чтобы не наводить особо много страху, справедливо будет отметить, что я была немного простужена, что, видимо, наложилось на общее впечатление. Что касается вопросов.
Было как-то подозрительно мало биохимии. Я так ее боялась, так много к ней готовилась, а было ее мало. И те вопросы, которые были – были уродские. Нет, ну правда, не было «типичных» клинических примеров, были какие-то спорные. Зато полно вопросов по патологии. Много сердца, много почек, адекватное количество неврологии. Всего несколько вопросов по этике и праву, но идиотские.
Были излюбленные витамины (В12, фолат), болезнь Гудпасчера, болезнь Кавасаки, прионы. Было несколько вопросов на подсчеты и формулы. Много фармы, много антидепрессантов. Микра во всей красе – и тебе бактерии, и вирусы, и грибы, даже системный микоз один.
Было много на антимикробные препараты. В целом, за исключением обделенной биохимии, было все. Даже несколько генетических задач.
Штук 5 задач на аускультацию, одно видео, много гистологических картинок. И все это у меня под конец слилось в одну нерешаемую задачу. Башка к концу не работала вообще. Вышла из центра почти в полпятого вечера, последняя. До сих пор не могу поверить, что это конец, что это все. Оценивать результат очень тяжело, на ум приходят задачи, где я точно ошиблась.
Приходят и те, где ответила наугад и до сих пор не могу найти, какой ответ правильный. Напутствие мое будет таким: учите больше. Даже если учите много, учите еще больше. Прорешивайте много тестов. Готовьтесь к худшему.
Перечитала заметку – мрачно как-то получилось. На самом деле мой аффект от экзамена попозитивней: организация идеальная, материал я-таки выучила, собой в целом довольна, ибо а) выучила, б) организовала, в) не поленилась сдать, с) выдержала все 7 блоков, д) в нескольких вопросах даже правильно ответила.
Если я получу 100 баллов и придется проститься с наполеоновскими планами и пробовать другие, более изощренные пути к профессиональному счастью – это все равно уникальный, очень даже яркий опыт. Я довольна, что сдала, довольна, что сдала именно сейчас, а не позже. А результаты А результаты будут через месяц, пока буду праздновать!
Следующую заметку состряпаю по результатам. Уже набросала несколько впечатлений от подготовки. Добавлю знаний по USCE.
Всем привет и удачной подготовки тем, кто тоже будет сдавать! Подчеркиваю, что далее следует описание исключительно моего конкретного опыта и все выводы, мною сделанные, субъективны. Метафизические метания.
Все мои доводы и мысли на этот счет приведены в нулевой заметке. Хотя, на самом деле, эти метания будут преследовать на протяжении всего времени. Даже, думается мне, со все усиливающейся силой. Лично я считаю их нормальными. Это я не вас подбадриваю, это я себя убеждаю.
Но тем не менее, прежде, чем вы приступите к действиям и начнете читать следующий шаг, вам нужна четкая мотивировка, постарайтесь ее выработать. (1й рациональный). Оценка собственных сил.
Для этого потребуется потратить 1-2 дня. Уйдет это время на поиск подобных моим заметок, отрывочных сообщений на русских форумах, изучение терминологии и документации, а также на скачивание нескольких книжек. Эту заметку я пишу уже с назначенной датой экзамена Step 1 и пройдя примерно половину материала к экзамену. Так что инфа +/- тру.
Итак, советую:. Искать информацию касательно: ECFMG, USMLE, Prometric centers, IMG, AMG, Residency, USCE, LoR, Volunteering, Residency interviews, ROL, The Match, The Scramble.
Я, конечно, постараюсь описать все этапы и рассмотреть все эти термины, но советую погуглить и потратить-таки день на доскональное изучение вопроса по первоисточникам. Также настоятельно советую окунуться в мир usmle-forums.com Много паники и пакистанцев, но тем не менее куча полезной и иногда неожиданной информации, есть ветки для IMG, много инфы про полезные книжки, стратегии подготовки, стратегии подачи в резидентуры и пр. Все выше перечисленное читать преимущественно на английском. Причины: а) достоверная и более полная информация, б) так вы сможете оценить свое знание языка. Для ясности изложения, тут все же сделаю краткое отступление в терминологию и описание сабжа.
Пишу не на личном пока опыте - это лишь то, что я начитала. Читать все это можно, например, тут:?
Для того, чтобы иметь возможность получить постдипломное образование в США надо получить сертификат от службы, занимающейся врачами-гастарбайтерами – ECFMG. Вот ссыли, читаем ECFMG Bulletin, проникаемся.
Для получения сертификата, а также для поступления в резидентуру надо сдать квалификационные экзамены USMLE: Step 1 – тест (тестище) базовые доклинические дисциплины; Step 2 CK – тест по клиническим дисциплинам; Step 2 CS – экзамен на клинические навыки (устно). Еще есть Step 3 – он потом, его можно и во время резидентуры сдать. Говорят, самый легкий, собака.
Вот ссыль на USMLE, там тоже есть бюллетень, ее тоже читаем. Экзамен этот можно сдать в специальных центрах – Prometric centers – они по всему Миру, их много. Но есть в странах не столь отдаленного зарубежья.
Вот ссыль: IMG – International medical graduate. Таких 25% в американской медицине.
Пруфы ищите сами в разделе IMG на usmle-forums.com AMG – American medical graduate. Они сдают те же экзамены, но сертифицируются другим агентством. Насколько я поняла, это NBME Целью получения сертификата ECFMG для скромного IMG является получение места Residency program – аналог ординатуры. Список доступных ординатур: Поступление в такую программу – адов капец.
Это вам не документы из ВУЗа в ординатуру перенести! Вся котовасия организована в единую электронную систему – ERAS, через которую и надо подавать на программу. По разным специальностям и в зависимости от престижности программы отличаются и требования. Моя прелестная специальность (НХ) считается очень competitive. Поэтому для подачи в резидентуру помимо очень хороших результатов экзаменов, мне желательно (даже обязательно) иметь следующее:.
USCE (US clinical experience). Это значит, что еще до подачи необходимо съездить в США по программе Clinical clerkship / observership. Такие программы занимают от месяца до трех. Для разных специальностей нужно от одного месяца до года USCE. LoR (Letters of recommendation). Знакомые по USCE врачи / ученые / другие работники системы здравоохранения пишут вам рекомендательные письма.
Причем на самом деле ценятся только письма от американских специалистов. Хотя отечественные тоже можно приложить. Таких писем должно быть до 4-5. Если нет шанса уехать на USCE, или же дополнительно, можно устроиться бесплатным низкоквалифицированным работником в одной из клиник Америки. Это тоже ценится при подаче в резиденси.
Но необязательно. Если ни USCE, ни волонтерства – остается делать в Америке науку. 1-2 года работы тем же волонтером или лаборантом в исследовательском центре. Очень положительно для вашей заявки наличие научных публикаций ( в рецензируемых журналах, естессно).
Все свои подвиги и достижения оформить в CV. Все это загрузить в ERAS вместе с заявками в желаемые резидентуры. Сделать это надо до сентября. Программы будут рассматривать ваши заявки, и, если вы им приглянетесь, они приглашают на интервью (обычно с Октября по Январь). Про интервью читайте отдельно – это искусство, к ним надо готовиться основательно.
В ходе интервью, у вас будет шанс пообщаться вживую с резидентами, руководителями и понравиться им. Далее в Январе-Феврале вы составляете список (ROL) понравившихся резидентур и отправляете его.
Обычно там 15-20 позиций разрешено написать. Резидентуры в свою очередь постят список понравившихся кандидатов. В марте (в середине) происходит The Match – когда ваши списки сопоставляются со списками резидентур. В The Match для вас возможно два исхода: 1) вы получаете место в резидентуре и до мая-июня пьянствуете и отмечаете это дело (лично я так себе этот период представляю); 2) вы не получаете место.
Если вы неудачник и места не получили, у вас есть шанс в течение 48 часов после The Match подать заявку в резидентуры, где остались места. Это называется The Scramble. Если вы полный неудачник и профукали этот «шанс», есть слабенькая надежда, что в июле-августе кто-то не выдержит резиденси и уйдет, но, например, в НХ – это невозможно! Таким образом от момента подачи полностью готовых документов до начала резидентуры проходит 9-10 месяцев. Итак, читаем про проблему, представляем себе свой дальнейший путь, планируем свою дальнейшую жизнь-жестянку.
Если не передумали, ваш ближайший пункт - сдача USMLE. Перед тем, как готовиться, советую:. Скачать First aid (желательно какого-нибудь недавнего года, книга издается ежегодно) и прочесть первый раздел, посвященный структуре, правилам и стратегиям сдачи USMLE. Скачать 1-2 учебника для подготовки к Step 1.
Например, Kaplan USMLE Lecture Notes (их всего 8, скачайте одну на пробу). Прочесть первую главу любого учебника (ну или первые 5-10 страниц). Оценить, насколько вы понимаете, о чем идет речь; нужно ли вам пользоваться словарем и как часто. Лично я прочитываю главу каплановских лекций в среднем за час (медленно, вдумчиво и пытаясь запомнить). Словарем пользуюсь 1-2 раза за главу. Если вы изредка встречаете предложение, в котором вам понятны все слова – мой вам совет оставить пока наполеоновские планы на время и учить язык.
Путь долгий и сложный, а без языка, на мой взгляд, задача усложняется стократно! Также оцените, насколько материал забыт вами. Учтите, что в первый экзамен входит 9 разделов. Постарайтесь прикинуть, сколько времени у Вас может уйти на подготовку, повторение, решение тестов. Найти примеры тестовых заданий.
Только не пугайтесь и не пытайтесь всерьез начать их решать! Без подготовки это почти бессмысленно. Просто посмотрите, как организованы вопросы. Сопоставьте это с тем, что уже прочли про устройство экзамена.
Знакомство с официальной информацией. Это делается на сайтах ECFMG, USMLE.
Ну и в этих заметках). Ваша задача оценить финансовые и организационные возможности.
По итогам всех вышеперечисленных пунктов в конце потраченного вами дня (или даже нескольких) нужно постараться составить себе четкий план дальнейших действий. По секрету скажу, что он еще не раз кардинально изменится, но начальный план – это то, что будет значительно поддерживать вас морально и организовывать все ваши действия. Так что не ленитесь, оно того стоит. Займусь описанием своего опыта. Я начала узнавать и читать про возможности в США в июне (конец пятого курса).
Тогда же составила план, заказала книги для подготовки и начала готовиться. Из всяких форумов, разговоров с людьми, сдавшими уже или готовящимися только, поняла, что на подготовку следует отвести не менее полугода.
Многие пишут, что нужно не меньше года, кто-то готовится все три. Другие все зазубривают за два-три месяца и сдают неплохо.
На мой взгляд, все это в высшей степени индивидуально и зависит от стиля изучения. Вот я ко всем практически экзаменам в институте готовилась за экстремально короткие сроки. Неврологию учила ровно 12 часов, ну и так далее. Я привыкла быстро учить и исходила из этого при составлении плана учебы к USMLE. Выкладываю его ниже.
Изменила его уже в сентябре, так как не успевала, но он мне здорово помог и продолжает помогать тем не менее. Основной принцип: учите то, что знаете хуже всего или то, что требует больше всего времени – как можно заранее с целью перед экзаменом еще раз повторить. Простые предметы, оставляем на потом.
Каплановские Лекции На Русском
Если вы параллельно работаете/учитесь/заняты еще чем-то, то распределите сложное на отпуск или каникулы. Запланируйте пустые 3-5 месяцев перед экзаменом, так как вы точно не уложитесь в свой график), + нужно рассчитывать на тщательное повторение и решение тестов. Подробно про подготовку читаем в следующей заметке. Документы, заявки, деньги. За 3-5 месяцев озаботьтесь официальными действиями:.
Добудьте 60 долларов, зайдите на сайт ECFMG. Сверху вкладка online services. Первый пункт IWA.
На странице IWA внизу: If you are a first-time user of ECFMG On-line Services, click here to establish an account. Кликаем, регистрируемся, платим 60 долларов. Лично мне на следующий день уже (вообще там в течение 3 рабочих) на почту пришло письмо с номером и паролем ECFMG/USMLE. Этот номер запоминаем, сохраняем в надежном месте.
При всех этих регистрациях очень советую читать всю ту занудную муру, на которую соглашаетесь. Она нереально занудная, но а) тренируете английский, б) там есть важная информация, спрятанная под тоннами занудной муры). Добываем 820 долларов.
Заходим в свой новенький IWA аккаунт используя номер и пароль ECFMG/USMLE. В разделе Begin a New Application нажимаем USMLE Step 1, Step 2 CK, and/or Step 2 CS. Лично я считаю, что подавать надо сначала только на Степ 1. Если сдадите плохо/передумаете/возникнут непредвиденные обстоятельства – не придется отменять заявку. Обозначаем место сдачи (я подала на сдачу в США по личным причинам, в целом многие сдают в странах около России). Выбираем Eligibility period – трехмесячный срок, в пределах которого рассчитываем закончить подготовку и сдать экзамен.
Обращаю также внимание: я подавала в августе и возможность сдачи была обозначена только до конца года (последний доступный срок был Октябрь-Декабрь). Если вы точно не успеваете в пределах перечисленных периодов подготовиться, подавайте заявку позже. Я делала так: подала на последний доступный период (Октябрь-Декабрь) и долго-долго осуществляла все дальнейшие шаги.
В результате моя заявка прошла только в начале ноября и ECFMG перенесла мне срок сдачи на Ноябрь-Январь. Но об этом позже, просто учтите, что продление Eligibility period – только за деньги. Еще в этой заявке проблематичен пункт Electives. Я сама не знаю, как правильно, но моя заявка уже прошла, так что прокатит: я перечислила названия, места и имена кураторов всех летних практик: 1 курс - General nursing – Общий уход за больными 2 курс – Nurse assistant – Помощник мед.сестры 3 курс – Nurse – Мед.сестринская практика 4 курс – Physician Assistant: surgery, therapy, obstetrics/gynecology – Помощник врача хирурга/терапевта/акушера 5 курс – Outpatient care – Помощник врача поликлиники В конце своей заявки платим бабло и получаем на экране очень важную форму: Certification of Identification.
Отмечу, что их две: 183 и 186. Первая для тех, чья medical school не зарегистрирована в онлайн-системе EMSWP, ее люди шлют по почте. Вторая для тех счастливчиков, чья школа – умняшка – зарегистрирована в EMSWP. Я буду описывать действия во втором случае (форма 186). Та или иная форма выдается автоматически, в зависимости от регистрации вуза в EMSWP. Печатаем форму в нескольких экземплярах. Получаем аккаунт в системе OASIS (автоматически).
Регистрируемся в FedEx. Это нужно для быстрой отправки документов в США. Чтоб не через Слоупочту.
Готовим 30-70 долларов (на сайте FedEx можно просто связать свой аккаунт с электронным счетом/кредиткой, откуда будут списываться деньги за отправку). Запоминаем или записываем номер счета в FedEx. Делаем фотку себя. Клеим на форму 186. Подписываемся на форме. Советую сделать несколько копий на всякий случай. Идем в свой универ.
Каплановские Видео Лекции
Узнаем, кто там заведует международными делами (зам.декана). Обрисовываем ему сабж. Желательно иметь подтверждение того, что вы действительно учитесь в этом ВУЗе, ибо вот меня он не помнил и долго выспрашивал, кто у нас вел Пропед и даже смотрел студак!
Далее ОЧЕНЬ важно. Узнаем у этого чувака, кто в ВУЗе уполномочен подписывать документы для ECFMG. В моем случае – это зам.декана по международке и есть. Только этот человек может подписать форму.
Он ее подписывает своей рукой, ею же пишет название medical school, ею же ставит на форму печать ВУЗа (так, чтобы часть печати закрывала фотку). Затем: просим, чтобы в учебной части вызвали курьера FedEx.
Даем им: 1) свой телефон, 2) телефон ECFMG 900, 3) адрес ECFMG (уназан внизу на форме), 4) номер своего аккаунта FedEx. Они вызывают курьера и отправляют от имени ВУЗа (это очень важно), но за ваш счет. Таким образом выполняется правило ECFMG (отправлять форму может только учебное заведение) и одновременно есть возможность избежать неудобств со слоупочтой.
Просим у универа предоставить номер накладной, заходим на сайт FedEx и отслеживаем путешествие своей формы до Филадельфии. В среднем уходит 3-7 дней. После прибытия посылки отслеживаем на портале OASIS (доступен через ECFMG online-services) в разделе “USMLE Application Information” появление отметки о том, что они получили форму, она действительна. Далее они начинают рассматривать вашу заявку.
На это у меня лично ушло порядка недели. Хотя они пишут, что рассмотрение длится до 3х недель. Дожидаемся. В графе «Validity Status:» слов «Waiting for verification from medical school”. Идем / звоним в вуз и просим ответственное лицо зайти на портал EMSWP и подтвердить ваш статус студента, а также уровень знаний (там одна галочка всего «прошел базовые мед.дисциплины» или типа того). Через 2 часа (в моем случае) на портале OASIS ваш статус обновляется, вам приходит длинное письмо на почту о том, что ваша заявка принята и рассмотрена.
Вам разрешают сдачу экзамена, назначают Eligibility period, пишут, что в течение недели NBME пришлет вам электронный permit, с помощью которого вы сможете зарегистрироваться на экзамен в том Прометрик-центре, который вам удобен. Получаем электронный permit, выбираем Прометрик, время, регистрируемся.
Думаю, подробно это описывать нет смысла, т.к. Индивидуально и все инструкции даются со стороны америкосов). Я все эти пункты выполняла в течение аж трех месяцев, с тем расчетом, чтобы было больше времени на подготовку. Но на самом деле весь шаг 3 занимает, мало времени. На регистрацию в ECFMG уходит 2-4 рабочих дней. На заполнение заявки, оплату, печать и заполнение формы 186 – 2-6 часов.
Еще 1 день на разборки с FedEx. На общение с ВУЗом, заверение формы, предоставление им почтовой информации – 1 день. Далее следует неопределенный период (в моем случае 1 неделя), когда ВУЗ форму отправляет. Далее неделя на то, чтоб форма дошла до ECFMG и они ее рассмотрели. Еще 1-3 недели на рассмотрение заявки. Неделя до получения permit. Регистрация на удобную дату и в удобном месте.
Итого при самом затянутом раскладе: 4дн. Расходы на официальную байду: 60 $ за регистрацию в IWA + 820 $ за заявку + 10 $ за фотки + 70 $ за отправку в США = 960 $ В следущей заметке, которую рассчитываю накатать сразу после сдачи экзамена, рассмотрю вопросы подготовки, нужную литературу и впечатления от экзамена Step 1. Полезные ссылки: Мужик хорошо описывает сабж, а главное – мотивирует: Инфа для нейрохирургов: мой график учебы к экзамену Step 1.
Буду писать приключенческую серию заметок для врачей и студентов-медиков, задумывающих покинуть прекрасную Родину ради чего-то, сами придумывайте чего. Интересно скорее всего будет тем, кто решил получить в США постдипломное образование / подтвердить свой диплом врача. Пишу сумбурно, за это прошу прощения – определенно не имею таланта писательства. Также прошу покорнейше простить, в ЖЖ новичок, так что поначалу будет беспонтово.
Но полезные нямки будут, а я освоюсь, обещаю! Цели и задачи. Когда я задумалась о возможности получения образования за рубежом, я потратила, наверное, неделю на поиск информации. И сейчас, когда я часть этой информации уже добыла, поняла, как мало нашего народу про это пишет. Хотя ладно, полно людей пишет.
Полно сообществ в ЖЖ. Может мне просто не хватает самовыражения! В общем буду пошагово писать свой путь к получению заветного места в резидентуре (ординатура по ихнему). Обещаю писать, пока мои планы не обломятся, или пока я не передумаю! Но сначала предыстория. Собственно, я на данный момент – студентка 6го курса одного московского медВУЗа.
Курса с 3го решила, что пойду в хирургию. С конца 4го курса стабильно страдаю бредовой идеей стать именно нейрохирургом (опустим дискуссию о выборе мною специальности). Учусь по бумажке хорошо, по факту – прогульщик, халявщик, (ленивый) фанат ночных дежурств и никому не нужной «научной» работы. Всем этим болея, курса с 4го уже задумываюсь о загранице. Первоначально (была молода) довод был один – там круче образование и больше возможностей профессиональной реализации. Даже выучила немецкий, но с Германией как-то не срослось (может это только пока?). Когда стала с нейрохирургией соприкасаться (дежурства, научка, общение с людьми, работающими в специальности), поняла две вещи: а) это адов кошмар; б) несмотря на адов кошмар, я все-таки твердо хочу именно в НХ.
Адов кошмар включает в себя два компонента: то, что нельзя изменить и присуще специальности; и то, что специфично исключительно для НХ в нашей стране / Москве. Чем больше стала сталкиваться со вторым компонентом, тем явственнее всплывала забытая мысль о загранице. Определила, что хочу именно в США, как-то сразу. Хотя аргументировать не могу пока. Может в другой заметке.
На самом деле причин выбора страны полно, но они ведь у всех разные, а значит мои причины никому особо не интересны, а сама я их считаю для дальнейшего повествования неважными. В общем, стала думать и читать именно об Америке.
И вот тут начинаются метафизические метания. Я, надо сказать, не отношу себя к русофобам, хотя могу таковой большинству показаться. Откровенно говоря, любая возможность адекватно заниматься любимым делом здесь для меня заманчивее, чем самая зашибенная возможность свалить и работать там за безумное бабло. Но в результате долгих раздумий (правда долгих) я сформулировала для себя следующий список причин, по которым считаю необходимым пробовать себя в другой стране: Объективные причины: - В следующей заметке напишу подробно про экзамены. Тут отмечу: чтобы стать врачом в США надо очень много выучить и сдать безумные экзамены. Так вот объективная причина такова: даже если я никуда не уеду, я все это выучу.
Я говорила, что я ленива? Ну так вот – считаю подготовку к этому экзамену отличной мотивацией своей ленивой жопы выучить медицину на достойном уровне. В Москве всего три стоящие ординатуры по моей специальности, в которые я хотела бы подавать документы.
Даже если допустить, что в ординатуру я поступлю (ха-ха) и в ней отучусь – конкуренция жутчайшая начинается после окончания. Безумных типа меня полно, а мест, где есть оборудование/школа/деньги – реально два-три. За бугром рабочих мест просто больше в расчете на одного резидента. Туда сложно попасть в резидентуру, зато потом легче, что, на мой взгляд, правильнее. А тут отучишься ты свои 5 лет в ординатуре за 2 тыщи в месяц – а работы нет. А тебе тридцатник скоро. А тыжнейрохирург уже.
Каплановские Лекции
Прибавим к этому то, что эта ситуация не только сохраняется, но даже обострена в регионах. Уехать в другой город на хорошее место (где опять же оборудование/школа/бабло) не вариант.
(Возможно, это неправда, но так народ говорит). Да-да, у нас своя школа.
Да-да, они все-все делают по протоколу, нетворческие, с пациентами через 'компутир' только общаются. Но я правда считаю, что, несмотря на это, их образование лучше.
У них программа, их допускают до операций уже в ординатуре (у нас не везде и аспирантов пустят). В конце концов у них параллельно ведутся исследования, они работают с новейшим оборудованием. В общем этот пункт можно долго обсуждать, но для себя я решила твердо, что их система образования лично для меня. Лично я считаю, что нам до них еще долго расти. Зарплата в ординатуре.
Да, там она есть. Скромная, но неплохая.
Легкость на подъем. Наши сертификаты мало где признаются. Захочешь после ординатуры свалить – будь добр поступай в ординатуру по новой. С американским сертификатом – везде неплохо. Помимо моего безумия, я еще и женского пола.
Знаю много женщин-нейрохирургов у нас – да, это возможно. И я на самом деле ставлю этот довод на последнее место. Но все-таки здесь баб в нейрохирургии значительно меньше, чем там.
Плюс добрые дяди-уже-нейрохирурги рассказывают потрясающие байки, как бабу у нас всеми силами к операциям не подпускают. Оно мне надо? Надо, но только если других путей нет, решила я.
Субъективные причины: - Прихожу к выводу, что та страна, которую люблю я – ее как бы нет. Ну та, ну вы ее тоже знаете: она еще в языке, литературе, искусстве, истории. А вы разве не заметили, что ее нет? Ну, я ведь безумна. Так что та страна, что есть вокруг – мне не нравится.
Она не совпадает с моей воображаемой. И раз уж той, что в моей голове не существует, буду страдать по ней в буржуйском логове, занимаясь любимым делом. Ибо считаю, что здесь ее искать бессмысленно, а объективные причины тянут заниматься любимым делом-таки в буржуйское логово. А там, глядишь, подучусь и смогу что-то в этой изменить (Только без смеха, прошу вас! Грешно смеяться над больными людьми.). Ну и совсем субъективно: а мне вот нравится, что туда так сложно попасть, такие сложные экзамены, такая конкуренция на поступление.
Не наша конкуренция – от недостатка оборудования, денег - а их. И да, я безумный романтик. Для меня сдача всех этих экзаменов – вызов.
Хочу вкалывать много. Знаю, это я сейчас так говорю.
Когда начнется резиденси – там и дежурства ночные 4 раза, и сон по 4 часа в среднем, и выходных всего 4 в месяц, и отпуска в четыре раза меньше, чем у нас. Ну вот и хочу так.
Не могу объяснить – на то она и субъективная причина. Все это описав впервые не в голове, а на бумаге, стало страшно.
На самом деле, не хочу никуда. Вот два месяца до экзамена в США, семь – до диплома врача. А я не хочу никуда. Повод для депрессии и раздумий. В общем, товарищи!
Прошу вас, решайте сами. Судите или нет мой безумный бред, а решайте сами: ведь на самом деле все рациональное не в счет, когда душа болит и до слез хочется остаться.
Я тем не менее писать продолжу, коль скоро впряглась в этот хомут. В следующей заметке будет все уж совсем ушло и рационально.